2020临床执业医师考试题库：血液系统章节习题及答案
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临床医学综合——血液系统（二）
【A1型题】
1.缺铁性贫血不可见的是：
A.总铁结合力增加
B.血清铁降低
C.血清铁蛋白降低
D.转铁饱和度降低
E.游离原卟啉减少
2.治疗急性髓细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是：
A.VP
B.DA
C.CHOP
D.COPP
E.MP
3.下列凝血因子中，不属于维生素K依赖性的是：
A.VII
B.X
C.VIII
D.IX
E.II
【A2型题】
4.男，38岁。1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm。实验室检查：血红蛋白120g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L;白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低。首选治疗为：
A.羟基脲口服
B.三代头孢口服
C.脾切除
D.DA方案
E.保肝治疗
5.女，20岁。头晕、乏力1年。实验室检査：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清蛋白4μg/L。最可能的诊断是：
A.慢性病性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.地中海贫血
E.骨髓增生异常综合征
6.女，25岁。头晕、乏力2个月。既往体健，近1年来月经量明显增多。实验室检査：Hb95g/L，RBC3.5×1012/L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC4.5×109/L，plt310×109/L，粪隐血(-)。最根本的治疗措施是：
A.治疗妇科疾病
B.给予雄性激素
C.给予铁剂
D.给予糖皮质激素
E.给予维生素B12及叶酸
7.女，31岁。发热伴乏力牙龈出血1周，化验血RT：Hb100g/L，白细胞：2.1×109/L，骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，可见Auer小体，MPO染色(+)，PSA染色(-)，NSE染色(+)，且不被氟化钠抑制，流式细胞术免疫表型：CD34(+)，CD33(+)，最可能诊断为：
A.AML-M5
B.AML-M6
C.AML-M4
D.AML-M2
E.AML-M3
8.女，35岁。血常规检查发现三系细胞减少1月余，发热3天。查体：T38.5℃，肝脾肋下未触及。骨髓细胞学检查：增生极度低下，可见较多脂肪滴。首先考虑的诊断是：
A.淋巴瘤
B.骨髓增生异常综合征
C.急性白血病
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.再生障碍性贫血
9.男，25岁，高热1周，头疼，呕吐，血常规Hb87g/L，WBC33.5×109/L，Plt30×109/L，骨髄细胞学检查见分类不明的原始、幼稚细胞占0.82，为鉴别该细胞的来源，目前最准确的检查技术是：
A.细胞非特异性酯酶染色
B.细胞糖原染色
C.流式细胞术检查
D.染色体检查
E.细胞髓过氧化物酶染色
10.女，72岁，乏力。面色苍白1年。40年前行胃大部切除术。查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。实验室检查：Hb70g/L，粪隐血(-)。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血有关的因素不包括：
A.胃蛋白酶缺乏
B.铁缺乏
C.胃酸缺乏
D.叶酸缺乏
E.维生素B12缺乏
参考答案
1.E。解析：缺铁性贫血的实验室检查有：贮存铁(铁蛋白、含铁血黄素)减低、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力和未结合的转铁蛋白增高等。缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉升高，表示血红素合成障碍。
2.B。解析：治疗急性髓细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是DA方案(B对)。VP方案(A错)是急性淋巴细胞白血病的基础用药CHOP(C错)方案是侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案;COPP(D错)是为霍奇金淋巴瘤的化疗方案，现已被ABVD方案取代为首选方案;MP(E错)为多发性骨髓瘤的化疗方案。
3.C。解析：属于维生素K依赖性的凝血因子有FⅡ(E对)、FⅦ(A对)、FⅨ(D对)、FⅩ(B对)。FⅧ(C错，为本题正确答案)的生成不需要维生素K的参与。
4.A。解析：本题是测试考生对如何诊断和治疗慢性粒细胞性白血病的掌握情况。该青年男性患者有巨脾，血白细胞明显增高，分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主，而且中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，因此符合慢性粒细胞白血病诊断，因为诊断为慢性粒细胞白血病，所以治疗宜首选羟基脲。而DA方案适用于急性非淋巴细胞白血病，无感染则不宜应用三代头孢，不必保肝治疗，不宜切脾治疗，故答案是A。
5.C。解析：患者青年女性，头晕、乏力(贫血表现)，红细胞(成年女性正常值3.5～5.0×1012/L)、血红蛋白70g/L(成年女性Hb正常值110～150g/L)降低，RBC3.0×1012/L(成年女性正常值3.5～5.0×1012/L)提示贫血，白细胞4.1×109/L(正常值4～10×109/L)，血小板200×109/L(正常值100～300×109/L)，白细胞、血小板基本正常，血清铁蛋白4μg/L降低(缺铁性贫血时低于12μg/L)，故最可能的诊断是缺铁性贫血(C对)。慢性病性贫血(A错)多见于老年患者，有慢性炎症、感染、肿瘤等原发疾病的表现，血清铁蛋白常增多;巨幼细胞贫血(B错)多见于营养不良，维生素B12及叶酸摄入不足;地中海贫血(D错)有家族史，有溶血表现，血清铁蛋白不低且常增高;骨髓增生异常综合征(E错)多见于老年人，以血细胞病态造血为主，常表现为全血细胞减少。
6.A。解析：根据患者血象可诊断为贫血，且有“月经量增多一年”病史，判断贫血的原因来自于月经量增多导致的失血性贫血。可对其采用补充铁剂等对症治疗，但最根本的措施是治疗原发病，即控制月经量，寻找经量过多的病因，最根本的治疗措施是治疗妇科疾病(A对)。给予雄性激素(B错)、给予铁剂(C错)、给予糖皮质激素(D错)、给予维生素B12及叶酸(E错)均为对症治疗，治标不治本，故不是最根本的治疗。
7.E。解析：Auer小体，MPO染色(+)即为急性早幼粒细胞白血病(M3)。
8.E。解析：①三系细胞减少+増生极度低下→再生障碍性贫血(E对)，故本题选E。②三系细胞减少+增生极度活跃(原始细胞>20%)+胸骨压痛→急性白血病。③三系细胞减少+增生极度活跃(原始细胞<20%)+无胸骨压痛→骨髓增生异常综合征。④淋巴结肿大→淋巴瘤。⑤阵发性睡眠性血红蛋白尿→睡眠中有酱油色尿。
9.C。解析：细胞非特异性酯酶染色(A错)主要用于急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病的鉴别。糖原染色(B错)对于鉴别三种急性白血病类型有一定参考价值。血细胞染色体检查(D错)的检查过程与结果分析对遗传性血液病和恶性血液病的诊断分型及病因和发病机制的研究有重要作用。细胞髓过氧化物酶染色(E错)对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。
10.D。解析：女，72岁，乏力，面色苍白1年(中老年女性，贫血表现)，40年前行胃大部切除术(胃大切术后，丧失大量壁细胞，体内无法分泌足够量的内因子和胃酸，用以促进维生素B12和铁的吸收，患者可出现由于维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血，或缺铁性贫血)，查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，实验室检查：Hb70g/L，粪隐血(-);胃镜：吻合口炎症(慢性炎症可导致铁利用障碍，造成贫血)，综上所述，与病人贫血有关的因素包括铁缺乏(B对)可导致缺铁性贫血、胃酸缺乏(C对)可导致铁吸收障碍，由于患者缺少维生素B12可导致叶酸缺乏(D对)，从而产生巨幼红细胞性贫血。胃蛋白酶缺乏(A错)与病人贫血无直接关系。
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