中医执业医师实践技能备考指导之中医常见病痔及常考点

　　病痔在实践技能中每年都会考到，在这部分主要以辨病、辩证、辨分期、和一些鉴别诊断为常考点，今天医考通和大家分校一下这些常考点的具体内容。

 

　　1.发病部位：肛门直肠疾病所发生的部位有一定规律，一般取膀胱截石位，内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处，结缔组织外痔好发于6、12点处，血栓性外痔好发于肛缘3、9点，肛裂好发于6、12点处。肛漏漏管外口发生于3、9点前面的其管道多为直行，内口多在与外口相对应的肛隐窝内;发生于3、9点后面的其管道往往弯曲，内口多在6点处附近;环肛而生的马蹄形漏，其内口往往在6点处附近。

 

　　2.内痔分期：I期内痔：无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血，或滴血，量少，无痔核脱出，镜检痔核小，质软，色红。Ⅱ期内痔：周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。Ⅲ期内痔：便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能复位。Ⅳ期内痔(嵌顿性内痔)：平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。指诊肛门括约肌松弛，肛内可触及较大、质硬的痔核。镜检见痔核表面纤维组织增生变厚呈灰白色。长期便血者可引起贫血。

 

　　3.痔的辨证论治

 

　　4.痔与脱肛的鉴别：均有黏液分泌脱出肛门外。痔：①可见便血、便秘。②排便时痔核脱出肛门外，肛周潮湿、瘙痒。脱肛：表面光滑，无静脉曲张，一般不出血。

 

　　5.痔与直肠癌的鉴别：均有便血好发于中老年。痔：①多见于成人。②可见疼痛、便秘。③排便时痔核脱出肛门外，肛周潮湿、瘙痒。直肠癌：①多见于中老年人。②粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，大便变细。③指检常可触及菜花状肿物，或凹凸不平溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。

 

　　以上就是病痔在实践技能中的常考点，下面我们来看一下这部分的题。

 

　　案例题1：

 

　　周某，男，73岁，已婚，干部，2017年10月8日初诊。

 

　　患者半年前始出现大便点滴下血，色淡红，有肿物自肛门脱出，不能自行还纳，需用手法还纳，伴头晕气短，面色无华、神疲自汗，纳少、便滤。直体：截石位肛门11点、7点处齿线土可触及柔软光滑之团块，无压痛，肛门松弛。舌淡，苔薄白，脉细弱。

 

　　请与脱肛相鉴别。

 

　　参考答案：痔——脾虚气陷——补中益气，升阳举陷——补中益气汤加减

 

　　均有黏液分泌脱出肛门外。痔：①可见便血、便秘。②排便时痔核脱出肛门外，肛周潮湿、瘙痒。脱肛：表面光滑，无静脉曲张，一般不出血。

 

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